CONCOURS EXPO-SÉLECT
Printemps 2003 - Résultats

Les artistes de la Maestria

FORMULAIRE D'INSCRIPTION (à imprimer)

Nom / Prénom : _______________________________________________________
Adresse : ____________________________________________________________
Ville : _______________________________________________________________
Code postal : __________________ Téléphone (jour) : ______________________
Téléphone (soir) : _____________________ Télécopieur : ____________________
Courriel : ____________________________________________________________

OEUVRES
- # 1
  - Titre : ______________________________________________________
- Médium : ___________________________________________________
  - Format : ________________________________ (hauteur x largeur)
  - Date de production : __________________________________________
- # 2
  - Titre : ______________________________________________________
- Médium : ___________________________________________________
  - Format : ________________________________ (hauteur x largeur)
  - Date de production : __________________________________________
- # 3
  - Titre : ______________________________________________________
- Médium : ___________________________________________________
  - Format : ________________________________ (hauteur x largeur)
  - Date de production : __________________________________________
- # 4
  - Titre : ______________________________________________________
- Médium : ___________________________________________________
  - Format : ________________________________ (hauteur x largeur)
  - Date de production : __________________________________________
- # 5
  - Titre : ______________________________________________________
- Médium : ___________________________________________________
  - Format : ________________________________ (hauteur x largeur)
  - Date de production : __________________________________________

J'ai pris connaissance des engagements et règlements relatifs à ce concours et j'accepte de m'y conformer.

- Signature : ______________________________________________________
- Date : ________________________________
 

À INCLURE DANS L'ENVELOPPE D'ENVOI

  1. La fiche d'inscription
  2. Les diapositives clairement identifiées
  3. Paiement (chèque ou mandat poste) des frais d'inscription
  4. Enveloppe de retour pré-affranchie et pré-adressée
OÙ FAIRE PARVENIR VOTRE INSCRIPTION ?
CONCOURS EXPO - SÉLECT 2003
Les Artistes de la Maestria
504, rue Ste-Marthe
Chicoutimi QC G7J 3C8

Pour information supplémentaire
s'adresser au
(418) 549-8778